區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　為加強(qiáng)和規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，提高各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平，根據(jù)《惠州市醫(yī)療保障局2024年度基本醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核方案》通知要求，我局聯(lián)合惠州大亞灣經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會(huì)教育文化衛(wèi)生健康局，完成了全區(qū)2024年基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核工作，現(xiàn)將考核情況通報(bào)如下：

　　一、基本情況

　　納入2024年度考核的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共285家，包括53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和232家定點(diǎn)零售藥店。2025年6月25日至8月15日，通過實(shí)地查看定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、調(diào)閱資料、詢問情況、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申訴等程序，綜合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自評(píng)、日常監(jiān)管、上級(jí)部門下發(fā)考核數(shù)據(jù)及市場(chǎng)監(jiān)管部門、衛(wèi)生健康部門行政處罰等情況，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)定等級(jí)（A級(jí)得分≥85分，B級(jí)75≤得分<85，C級(jí)65≤得分<75，D級(jí)得分<65）。

　　二、考核結(jié)果

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，7家評(píng)為A級(jí)，46家評(píng)為B級(jí)（詳見附件1）。

　?。ǘ┒c(diǎn)零售藥店

　　232家定點(diǎn)零售藥店中，151家評(píng)為A級(jí)，76家評(píng)為B級(jí)，5家評(píng)為C級(jí)（詳見附件2）。

　　三、存在問題

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題主要集中在以下三方面：

　　1.醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求落實(shí)價(jià)格公示制度、未提供費(fèi)用結(jié)算清單、未公示投訴電話等；

　　2.醫(yī)?；鸸芾硎褂谩２糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)未建立符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的相關(guān)制度，少數(shù)存在將“消”字號(hào)商品納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的違規(guī)行為；

　　3.醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。追溯碼接入應(yīng)用、醫(yī)保碼結(jié)算、電子處方應(yīng)用等普遍存在不達(dá)標(biāo)情形。

　　（二）定點(diǎn)零售藥店存在的問題主要集中在以下三方面：

　　1.醫(yī)保政策及規(guī)定執(zhí)行。部分零售藥店未按規(guī)定落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)、醫(yī)保個(gè)賬結(jié)算只保留刷卡小票無用藥明細(xì)清單；

　　2.醫(yī)保管理服務(wù)能力。部分零售藥店未開展藥品分類分區(qū)管理、未憑處方售藥或未按規(guī)定進(jìn)行處方登記；

　　3.醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。追溯碼接入應(yīng)用、醫(yī)保碼結(jié)算占比不達(dá)標(biāo)，醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)接口未完成改造等。

　　四、工作要求

　?。ㄒ唬└鞫c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要根據(jù)年度考核指出的問題，加強(qiáng)規(guī)范管理，強(qiáng)化對(duì)工作人員的培訓(xùn)力度，提高工作人員醫(yī)保政策業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議條款，全面提升醫(yī)保協(xié)議履行質(zhì)量，在保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)同時(shí)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

　?。ǘ└鶕?jù)《惠州市醫(yī)療保障局2024年度基本醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核方案》，評(píng)定為C級(jí)的機(jī)構(gòu)將自收到通報(bào)次日起暫停結(jié)算2個(gè)月，請(qǐng)相關(guān)機(jī)構(gòu)暫停結(jié)算期間認(rèn)真整改，整改后符合要求的，方可繼續(xù)履行協(xié)議。

　　附件1：2024年度惠州市大亞灣區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果.xls

　　附件2：2024年度惠州市大亞灣區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店考核結(jié)果.xls

　　惠州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局大亞灣分局

　　2025年8月20日